Συντάκτης: Δέσποινα

Οι ενδείξεις τραχειοστομίας είναι οι εξής:

• Μηχανική απόφραξη του λάρυγγα ή του ρινοφάρυγγα (από εισρόφηση εμέτου, τραυματισμού του τραχήλου ή της γλώσσας, οίδημα λάρυγγα ή διάφορους όγκους)
• Για προφύλαξη πριν από εγχειρήσεις κεφαλής και τραχήλου καθώς και εγκαύματα που προκαλούν οίδημα
• Νοσήματα κεντρικού νευρικού συστήματος (κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, φαρμακευτικές δηλητηριάσεις)
• Νοσήματα των πνευμόνων (μεγάλες επεμβάσεις στο θώρακα, βαριά βρογχεκτασία, παραγωγή μεγάλης ποσότητας βρογχικών εκκρίσεων και δυσκολία αποβολής τους σε μεγάλα και μη συνεργάσιμα άτομα)
• Διαταραχές του αερισμού των πνευμόνων (αναπνοή υποστηριζόμενη με αναπνευστικό μηχάνημα, αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα)

 

Διαλέξτε 3 από τις παραπάνω

Οι σκοποί της τραχειοβρογχικής αναρρόφησης είναι οι εξής:

• Απαλλαγή της αεροφόρου οδού από τις βρογχικές εκκρίσεις
• Πρόληψη μόλυνσης και πιθανής ατελεκτασίας
• Βελτίωση ανταλλαγής αερίων και καλύτερη οξυγόνωση των πνευμόνων
• Λήψη δείγματος εκκρίσεων για καλλιέργεια και τεστ ευαισθησίας
• Πρόκληση βήχα ώστε να αποβάλλει ο ασθενής από μόνος του τις εκκρίσεις

Τα πλεονεκτήματα της τραχειοστομίας είναι:

1. επιτυγχάνεται μείωση του νεκρού χώρου,
2. ελάττωση των αντιστάσεων της αναπνοής,
3. καλύτερος καθαρισμός των βρόγχων με την αναρρόφηση και ευκολότερη σύνδεση με τον αναπνευστήρα.
4. αποφεύγεται ο κίνδυνος της αποσωλήνωσης,
5. δεν απαιτείται καταστολή (ο τραχειοσωλήνας είναι πιο ανεκτός από τον ενδοτράχειο σωλήνα),
6. επιτυγχάνεται καλύτερη υγιεινή του στόματος,
7. ο ασθενής μπορεί να καταπίνει
8. εξαλείφεται η πιθανότητα βλάβης των φωνητικών χορδών από την πίεση που ασκεί ο σωλήνας.
9. περιορίζεται η εισρόφηση και ο ασθενής μπορεί να μετακινείται ευκολότερα.

Μειονεκτήματα – Άμεσες επιπλοκές:

1. Εξωτραχειακή τοποθέτηση του σωλήνα
2. Αδυναμία τοποθέτησης του σωλήνα
3. Αιμορραγία
4. Ρήξη τραχείας
5. Ρήξη οισοφάγου
6. Υποδόριο εμφύσημα
7. Πνευμοθώρακας – Πνευμομεσοθωράκιο
8. Τρώση παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου
9. Εισρόφηση
10. Καρδιοαναπνευστική ανακοπή
11. Φλεγμονή

 

• Έμμεσες επιπλοκές:

1. Στένωση τραχείας
2. Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο
3. Συρίγγιο τραχείας – ανωνύμου
4. Τραχειοϋπεζωκοτικό συρίγγιο
5. Τραχειοδερματικό συρίγγιο

Οι επιπλοκές κατά την επέμβαση τραχειοστομίας είναι οι εξής:

• Αιμορραγία – αιμάτωμα
• Υποδόριο ή μεσοθωρακικό εμφύσημα
• Πνευμοθώρακας
• Τρώση πίσω τοιχώματος τραχείας
• Βλάβη λαρυγγικού νεύρου

Ο ασθενής μετά από την τοποθέτηση ειδικών σωλήνων/βαλβίδων με φίλτρα είναι ικανός να μιλήσει αφού προηγηθεί εκπαίδευση με ειδικούς λογοπαθολόγους και φυσιοθεραπευτές . Σε διαφορετική περίπτωση, πάντα δίπλα του υπάρχει χαρτί και μολύβι. Επίσης, μπορεί να καταπίνει ύστερα από ορισμένο χρόνο προσαρμογής και όταν δεν υπάρχει βλάβη των φωνητικών χορδών είτε από το είδος της εγχείρησης, είτε από την πίεση που ασκεί ο σωλήνας.

Πλύση ονομάζεται η έκπλυση της ουροδόχου κύστεως με ειδικό διάλυμα και διενεργείται με άσηπτη τεχνική. Θα πρέπει να ενθαρρύνουμε τους ασθενείς που φέρουν καθετήρα ουροδόχου κύστεως να ενυδατώνονται επαρκώς ώστε να ξεπλένεται φυσικά ο καθετήρας.

Η ανοιχτή πλύση του καθετήρα πρέπει να γίνεται μόνο όταν υπάρχει ένδειξη ή υποψία απόφραξης του καθετήρα. Σκοπός είναι η διατήρηση της βατότητάς του. Κάθε φορά που εφαρμόζεται, υπάρχει ο κίνδυνος μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος, καθώς γίνεται αποσύνδεση του ουροσυλλέκτη από τον αυλό του καθετήρα για να συνδεθεί εκεί για την πλύση σύριγγα με κατάλληλο στόμιο των 50 ή 60 ml.

Η ανοιχτή πλύση του καθετήρα μπορεί να γίνει τόσο σε δίαυλο καθετήρα όσο και σε τρίαυλο, (και στις δύο περιπτώσεις καθετήρων γίνεται σύνδεση της σύριγγας που περιέχει αποστειρωμένο διάλυμα πλύσης στον αυλό του καθετήρα όπου γίνεται η παροχέτευση των ούρων).

Η κλειστή πλύση γίνεται συνήθως για τη διάλυση των μικρών θρόμβων αίματος μετά από εγχείρηση προστάτη ή εγχείρηση ουροδόχου κύστης καθώς και σε αιμορραγίες του ουροποιητικού συστήματος.

Η κλειστή πλύση εκτελείται μόνο με καθετήρα 3-way. Επομένως εάν ο ασθενής είναι καθετηριασμένος με καθετήρα κύστεως δύο αυλών, θα πρέπει να καθετηριαστεί εκ νέου με καθετήρα τριών αυλών.

(πηγή: ίντερνετ)

• Όταν υπάρχει μόνιμος καθετήρας θα πρέπει να εξασφαλίζουμε την βατότητα του (πχ. απουσία κάμψεων του σωλήνα) και ότι ο σάκος συλλογής ούρων βρίσκεται κάτω από το επίπεδο της κύστης για να αποφεύγεται η παλινδρόμηση ούρων ή η στάση ούρων στη κύστη γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της πιθανότητας πρόκλησης ουρολοίμωξης.
• Συστήνεται στον ασθενή να λαμβάνει πολλά υγρά στο διάστημα της ημέρας. Με τη λήψη των υγρών εξασφαλίζεται ωριαία αποβολή ούρων τουλάχιστον 50 ml . Φροντίζουμε ώστε τα ούρα να διατηρούνται όξινα, χορηγώντας στον ασθενή αυξημένες ποσότητες νερού, βιταμίνη C, οξινοποιητική δίαιτα όπως κρέας, αυγά, τυρί, δαμάσκηνα κλπ. Να αποφεύγονται ανθρακούχα ποτά, σόδα κλπ.

 

(πηγή: ίντερνετ)

Καθετήρας: Σωληνώδες όργανο από ελαστικό, πλαστικό ή άλλο υλικό, που μπορεί να εισαχθεί στην  ουροδόχος κύστη είτε για να παροχετευθούν υγρά είτε για να χορηγηθούν υγρά ή φάρμακα

Όταν εισάγουμε στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας καθετήρα, για να παροχετεύσουμε τα ούρα, κάνουμε καθετηριασμό της κύστης. H καλή γνώση της τεχνικής και η φροντίδα του συστήματος της παροχέτευσης των ούρων απαλλάσσει τον ασθενή από πολλές ταλαιπωρίες (κυρίως ουρολοιμώξεις). Μπορεί να γίνει καθετηριασμός και να µπει προσωρινός ή μόνιμος καθετήρας.

 Ενδείξεις απλού ή προσωρινού καθετήρα:

• σε επίσχεση ούρων για ανακουφιστικούς και θεραπευτικούς λόγους,
• σε κωματώδεις καταστάσεις για διαγνωστικούς σκοπούς,
• πριν από θεραπείες µε εγχύσεις φαρμάκων στην κύστη.
• για μέτρηση υπολείμματος ούρων σε βαριές καταστάσεις.

Ενδείξεις μόνιμου καθετήρα :

Σε ασθενείς µε ακράτεια και για ατομική υγιεινή και πρόληψη κατακλίσεων λόγω:

α) μεγάλης ηλικίας, β) νευρολογικών παθήσεων, γ) κωματωδών καταστάσεων.